疼痛怎么评估？量表选择小Tips~
来源：一临云科技。作者：一临云科技。
随着社会人口老龄化的日趋严重，疼痛患者数量也呈现井喷式增长，疼痛所带来的身体、精神折磨与恐惧也极大地影响到人们的生活质量，因此对疼痛预防、治疗和控制的需求也日益增长。
患者
医生，我这两天腿好痛啊，麻烦您看看怎么回事？需要怎么治疗啊？
请问您是怎样的疼痛感觉呢？疼痛感觉有多严重？有没有影响到日常生活？
患者
emmm......我也不知道怎么形容，就是我走路时间长了或者跑步就会很痛......
这是不是和医生对话的真实写照呀？
疼痛是一种主观体验，它会受患者自身的生理、心理，个人经历和社会文化等多方面因素的影响，并且个体疼痛的理解和认知也存在差异，因此需要患者对疼痛准确表达、评估，才能更好的让医生进行诊断治疗。
专家解读
疼痛强度和疼痛性质被认为是影响患者总体功能和健康感的主要因素，一般通过自评量表、行为测试和生理测量多维度进行评估。
经过医护人员的简单培训，患者可以进行自评，这对患者进行自我疼痛监控非常重要。因此，自评量表评估法被认为是疼痛评估的黄金标准。
常见的量表有哪些呢？一起看看吧~
疼痛强度评估
通过数字、文字、图像等形式使患者可以将主观疼痛感受客观的表达出来，对疼痛强度单方面进行评估，因评估快速、内容简洁、患者容易理解等因素，单维度疼痛评估量表常用于临床快速诊疗方面。
01
视觉模拟疼痛评估表（VAS）
主要内容：
由一条100mm的直线组成，该直线一端表示“无痛”，另一端表示“最剧烈疼痛”。
优点：
评估准确、简便易行、灵敏度高。其数值是连续变化的，不仅能更好地反映出疼痛细微的变化，而且在统计上可以用于参数检验。
局限：
VAS需要患者有一定的抽象思维能力，因此建议成人患者使用。
02
数字疼痛强度评估表（NRS）
主要内容：
用0～10之间的数字表示疼痛强度，评分方式共分为无疼痛（0）、轻度疼痛（1~3）、中度疼痛（4~6）、重度疼痛（7~10）4类。
优点：
分类较为清晰客观，可以帮助患者进行更准确的评估，提高不同患者之间在评估上的可比性。
此外，NRS还可以用于口头采访（如电话采访）。
局限：
需要患者有抽象的刻度理解能力，还有一定的文字阅读理解能力，因此建议用于10岁以上有一定文化程度的患者，必要时由试验员进行进一步解释。
NRS的重复性较差，因此当开展纵向追踪试验中应谨慎选择。体现微小变化差异的能力不如VAS。
03
修订版Wong-Baker面部表情疼痛评估表（FPS-R）
主要内容：
用6种不同的面部表情从“微笑”至“哭泣”来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。
优点：
较直观，易于理解，更适合于3岁以上儿童、老人、文化程度较低、甚至可用于表达困难、意识不清及有认知功能障碍的患者。
局限：
患者需要在评估前仔细观察辨识卡通表情，由于患者对每个面部表情所表现的疼痛程度感受不同，测试结果也会受文化和其他干扰因素的影响。因此，可能不利于进行治疗前后、不同患者间、跨文化的比较研究。体现疼痛微小变化差异的能力不如VAS。
04
口头评分法（VRS）
主要内容：
VRS是McGill疼痛问卷的一部分，可独立出来用于测量单维度疼痛问题，具有多个版本（如4点、6点、10点评分法），常用的为5点评分法（the 5-point VRS，VRS-5）。
优点：
评估简单快捷。
局限：
患者须有一定的概念化语言理解能力，且容易受文化程度、方言等因素影响。当评估分类小于7种时，要用非参数检验，因此统计效力比其他量表低。
对比总结：
疼痛性质评估
按病理学生理学机制，我们将疼痛分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛两种类型。伤害性疼痛是指损伤部位是神经以外的组织，通过伤害性刺激感受器沿疼痛传导通路传导至皮质；神经病理性疼痛则是由于神经系统的原发性损害或功能障碍所引起的疼痛，具体机制比较复杂而且目前尚无定论。
神经病理性疼痛的疼痛性质与伤害性疼痛不同，其临床表现较复杂多样，治疗方法与后者迥然不同。因此，针对疼痛性质的量表大部分都用于筛查、鉴别神经病理性疼痛。
01
ID疼痛量表（ID pain）
主要内容：
共由5项疼痛感觉（针刺、烧灼、麻木、过电、痛觉过敏；正向计分）和1项关节疼痛（反向计分）组成，并对应相应的分值，总分值为-1~5分。
优点：
简明、易操作，敏感度高，常用于神经病理学疼痛的快速筛选评估工具。
局限：
特异性偏低，不适合作为神经病理性疼痛的评判标准，仅供作为参考。
注意：
国内研究表明，ID pain在评估神经病理性疼痛可靠性方面有待进一步证实。
02
利兹神经病理性疼痛症状与体征评估量表（LANSS）
主要内容：
包括5个疼痛感觉条目和2个临床体征，总分值为24分。
优点：
评估神经病理性疼痛的敏感度及特异度均较高。对神经病理性疼痛名词做出了清楚易懂的解释。
局限：
依赖医生评估，并且临床体征项检查需要用23号针头在皮肤上刺激，易起争议；列出的疼痛评估项目不全面。
注意：
目前常用版本为自评LANSS（S-LANSS），将临床体征项换为自查项目，采用手指按压和碰触代替，其他疼痛感觉条目保留。
03
神经病理性疼痛量表（NPQ）
主要内容：
包括10个疼痛感觉条目（如麻木、针刺痛、触发痛）、2个自评条目，每个条目0~100整数评分，算分较复杂，总分值为-1.4~2.8分。
优点：
对神经病理性疼痛评估最全面，评分更容易反应微小差异变化。
局限：
计算的特殊公式在不同文化群体间可能存在文化差异性，不建议用于跨文化比较。
注意：
NPQ简版只包括麻木、刺痛及触摸痛3个条目。
04
杜勒神经病理性疼痛量表（DN4）
主要内容：
包括7个症状自评条目（烧灼、冷痛、电击样、麻、如坐针毡、麻木、瘙痒）和3个临床检查条目（触摸、针刺感觉减退，触诊诱发疼痛），总分值为0~10分。
优点：
简单易懂，患者可以自评。
局限：
每个项目没有解释，翻译名词的理解易受到文化影响。
注意：
目前临床上常使用的DN4简版仅包含7个症状自评条目，删除临床检查条目。
05
疼痛识别量表（PD-Q）
主要内容：
包括7个疼痛感觉条目（0~5分）、1个疼痛性质（-1~1分）和一个放射性疼痛判断（是/否）。
优点：
对多种神经病理性疼痛进行0~5评分，比大多数问卷更能反映疼痛的微小差异。
注意：
将放射痛单独列出，且和其它神经病理性疼痛项目的评分标准不同
对比总结：
以上量表在评估疼痛方面发挥着极大的作用，通过更客观方式对患者当前疼痛情况进行准确的评估，为治疗方案的制定、调整及疗效提高等提供确切依据。
那么对于疼痛的评估还有哪些？又有哪些量表可以选择呢？让我们期待下一篇的内容吧~
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